食管癌手术病人的健康教育指导

食管癌手术病人的健康教育指导                                         
1．食管癌的病因及治疗
(1)病因：家族遗传、良性肿瘤的恶化、溃疡长期刺激、不良的饮食习惯(进食过热、发霉的食物)。
(2)诊断：
①纤维光束食管镜检查：能直接观察病变情况，并可采取活体组织作病理检查。 
②上消化道造影：了解肿瘤位置、大小、具体分型、梗阻程度，并了解胃及十二指肠情况。
③治疗：手术治疗、放射疗法、化疗。
手术治疗为食管癌的主要治疗方法。对早期病人(病变较局限、无转移、全身情况良好)，可切除病变段食管及周围淋巴结，行胃食管吻合或作结肠代食管术，重建消化道通路。放射治疗适用于有手术禁忌症而癌肿尚局限的上、中段食管癌的病人。亦可用于手术前及手术后辅助治疗，以提高手术治疗效果。化学药物治疗多用于晚期病人，可使症状缓解，亦可与其他方法综合应用提高疗效。常用的药物有环磷酰胺、5—FU、呋喃氟脲嘧啶等。
2．戒烟的必要性
吸烟是致癌的因素之一。术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、支气管炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。
3．术前各项检查的目的及注意事项
常规检查项目为：尿便常规、电解质、血沉、心电图、胸片、肺功能检查等。某些检查需空腹进行，如B超、HBSAs、生化、胃镜等。目的为了解病变的生长情况，以及身体的各脏器功能及对手术的耐受程度等，确定手术日期及方案。
4．术前营养补充的方法及意义
由于长期进食困难，病人体质较差，并有不同程度的营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症。病人如能进食，可给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流食，不能进食者则由静脉补充水分、电解质及热量。血浆蛋白低于608／L者应输血或血浆、白蛋白予以纠正。目的是增加机体抵抗力，增加对手术的耐受力，扩大手术适应范围，降低术后并发症，同时也是一种支持治疗的有效方法。
5．术前呼吸功能锻炼及有效咳嗽的目的及方法(见肺癌手术病人的健康教育指导)
(1)呼吸功能锻炼。嘱病人在术前一周开始进行锻炼肺功能。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。
(2)咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后可有效咳痰，防止肺部感染的发生，有利于恢复。方法为深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。让病人反复练习，1小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。
6．术前准备的内容、目的及注意事项
(1)备皮：清洁手术区域皮肤，预防伤口感染。
(2)药物试验：为术后预防用药做准备。
(3)配血或自体血准备：为术中及术后补充血做准备。
(4)术前肌肉注射镇静药及抑制腺体分泌药物，提高麻醉安全性及效果。
7．术前消化道准备的目的及方法
(1)目的：保持消化道清洁，降低术中污物污染伤口避免术后感染。避免术中或术后发生误吸，并减少术后腹胀。
(2)方法：①禁食、水，术前12小时禁食，术前6小时禁水。
②术日晨下胃管方法：病人应平卧保持头向下低，下颌贴向胸骨的姿式，在下胃管的过程中让自己的身体放松，并随护士的要求每次做吞咽动作，使胃管顺利置入。
③清洁灌肠方法：术前晚用肥皂水或甘油灌肠液灌肠，灌肠次数根据排便情况而定。每次灌肠后应尽量使灌肠液在体内多停留一会儿再排出。排便时，要观察排出物的性质，直至与灌肠液相似时停止灌肠。术日晨再行灌肠1次。
若需做回肠代食管，还需在术前2-3天做如下准备：术前2日开始口服新霉素1g，每日4次；或链霉素0．5g，每日3次，同时给灭滴灵，0：2g，每日3次；口服缓泻剂，可用番泻叶、石蜡油等。    ‘
8．术后采取半卧位的意义
有利于伤口引流，减轻腹部张力、减轻疼痛且有利于胸廓扩张，促进有效呼吸，也便于有效咳嗽。
9．术后饮食的注意事项及进食时间
食管癌术后的病人由于食管缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后应严格控制进食时间。一般术后行胃肠减压4-5天，排气拔胃管后12—24小时禁食、水，然后饮少量水观察有无呼吸困难、胸痛、呛咳反应，有无胃肠道不适，如无反应可经口进食米汤，术后10天左右可进流食，如蛋汤、牛奶、鸡汤等。术后15日起进食无渣半流食，如面条汤、蛋羹、肉末粥等。以后视病人自身情况逐渐进软食。
10．术后早期活动的目的    
术后早期活动可促进整个机体功能的恢复，如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘；促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸，咳痰，协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。
11.出院指导
（1）嘱病人按时服用医生开的出院带药。
（2）出院后按时来门珍复查（两周内），拍胸片，查白细胞及作好住院化疗准备。
（3）出院后注意饮食的合理性，嘱病人多食高热量，高蛋白，低纤维，易消化的食物。少食多餐，每天5--6次，每次不要吃得过饱。流质食少于300ml/次，软食1两/次，并以软食或半流食为主。
（4）戒烟酒。
（5）养成良好的睡眠习惯。
（6）出院后若出现进食困难，憋气，伤口感染，伤口有渗出液等情况，应及时来院就诊。