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气胸病人的健康教育指导

发布者:青海省人民医院  原文作者:   关键字:气胸  发布时间:2007-8-6

气胸病人的健康教育指导                                                 
1.气胸的原因、类型及相关的治疗方法
气胸的形成多是由于肺组织、支气管破裂,空气逸人胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界相通,外界空气进入所致,一般分为闭合性、开放性和张力性气胸。(1)闭合性气胸。胸膜腔积气与外界不相通时为闭合性气胸,多由肋骨骨折造成。小量气胸不需治疗,可于1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气或行胸膜腔引流术,促使肺及早膨胀,同时应用抗生素预防感染。(2)开放性气胸。胸膜腔有一与外界相通的开口,以致空气可随呼吸运动自由出入胸膜腔,称之为开放性气胸。开放性气胸的急救处理:用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔抽气减压,暂时解除呼吸困难。病人送至医院后,进一步处理是给氧、输血、补液、纠正休克、清创、缝闭胸壁伤口,并作闭式引流术,如疑有胸腔内脏器的活动性出血,则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素预防感染,鼓励病人咳嗽、排痰和早期活动。(3)张力性气胸,又称高压性气胸。即当肺泡破裂或较大肺裂伤时,裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔;呼气时空气不能排出,造成胸膜腔内空气不断增多,压力不断增高所致。张力性气胸的急救处理:立即排气、降低胸腔内压力。正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管接水封瓶,以利排净气体,促使肺膨胀。同时应用抗生素,预防感染。
2.戒烟的重要性
吸烟使肺及支气管的防御能力下降,易患支气管炎或肺炎,使先天性肺大泡加重或产生肺气肿而易引起气胸。术后更易出现肺部并发症,也使气胸更易复发。
3.胸腔闭式引流的目的及注意事项
(1)胸腔闭式引流原理。闭式胸腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的,依靠水封瓶中的液体,使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内;同时阻止空气进入胸膜腔。胸腔手术后,胸膜腔有积血积液,故手术后常规应用闭式胸膜腔引流,以排除渗液及积气,恢复和保持胸膜腔内的负压,使肺恢复膨胀状态,消除残腔。
(2)注意事项:①管道密封:使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,禁止随便将引流瓶盖打开,水封瓶的长玻璃管应浸入水面下3-4cm为宜。太深则妨碍胸腔内气体排出及液体引流,太浅则封闭不严易致漏气。②保持引流通畅:病人如血压平稳,取半卧位以利于引流及呼吸,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,勿高过胸腔出口平面,以免液体逆行进入胸膜腔。经常注意防止引流管发生折曲和受压,定时挤压引流管防止管腔被血块阻住。引流通畅时,水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动,如无波动可让病人作深呼吸或咳嗽,如水柱仍无波动,表示引流管不通,应及时通知医师作相应处理。③妥善固定:将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。    ④观察引流液的性状,引流量及颜色并详细记录。⑤拔管:一般胸部手术后的引流如引流液明显减少,肺膨胀良好,无漏气现象,在术后24—48小时后即可拔除引流管。拔管24小时内,应注意观察病人的拔管局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如发现异常,应及时报告医生处理。
4.早期活动的方法及意义    
术后早期活动可促进整个机体功能的恢复,如促使呼吸加深,有利于肺扩张和分泌物排出,防止肺部并发症;促进血液循环,有利于伤口愈合,防止下肢深静脉血栓形成;促进胃肠蠕动,防止腹胀、便秘;促进排尿功能的恢复,防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸、咳痰、协助翻身、拍背,血压平稳后取半卧位;次日扶坐床沿,在床上期间可活动上肢、手足,作屈伸运动;4日后逐渐下床活动,先在床边站立,逐渐在室内缓步走动,再酌情外出散步,病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床,但仍需坚持卧床活动。
5.进行肺功能锻炼的目的及方法
(1)肺功能锻炼。嘱病人锻炼肺功能在术前一周开始进行。用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时,再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次,间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能。
(2)咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法,合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力,术后可有效咳痰,防止肺部感染的发生,有利于恢复。方法为深吸一口气,屏气然后收腹,用力咳嗽。让病人反复练习,每小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛,可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。
6.饮食与疾病恢复的关系   
术前应进食易消化少渣饮食,如牛奶、麦片等,防止术后便秘腹胀。术后早期进食应为易消化、少产气食物,如米汤、面条、肉粥等,以利消化道功能恢复。术后晚期可进高蛋白、高热量、高维生素食物;如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患者应注意有关饮食食谱。
7.对自身病情观察的意义和方法
护患作为一个整体,对于共同预防疾病,恢复健康有非常重要的意义。患者及时发现自己的病情变化及时与医护交流,可取得较早的治疗与护理,以获得较好的预后。指导病人当自我感觉胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状时应及早就诊。
8.恢复期康复活动的方法及注意事项
(1)用功能锻炼器或吹气球进行肺功能训练,注意锻炼时勿用力过猛。
(2)不要进行过度的体力活动,防止过度牵拉和剧烈动作。
(3)每日进行患侧上肢的抬高锻炼,以防胸廓畸形。
9.出院指导
(1)出院后应劳逸结合,避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。
(2)经常使室内通风换气,保持空气新鲜。预防呼吸道感染。
(3)定期按医师嘱咐到门诊复查,一般术后2周复查1次,以后每月1次,以求彻底康复。如出现胸闷、气短、胸痛等症状,应及时就诊。   
(4)养成良好生活习惯。每日坚持做呼吸功能锻炼,方法如前所述,降低气胸复发率。
(5)戒烟。如前所述,吸烟增高气胸的复发率,故一定要戒烟。

                                       

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