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2018年7月19日 星期四  
  健康知识

   

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   先心病手术前家庭须知

   乳腺癌术后应注意什么问题

   为什么切口总发痒

   术后可以洗澡吗

   术后发热正常吗

   术后要多卧床休息减少活动吗

   术后伤口疼痛怎样应对

   如何保护好身上的管子

   术后何时才能进食,饮食上应注意什么

   手术后应采用什么样的卧位

   为什么手术前要求家属签字

   为什么手术前一日不能离开病房


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肺癌手术病人的健康教育指导

发布者:青海省人民医院  原文作者:   关键字:肺癌  发布时间:2007-8-6

肺癌手术病人的健康教育指导                                           
1.肺癌的病因及治疗
(1)病因。肺癌的病因至今不完全明确,诱因包括大气污染、烟尘、吸烟及人体内在因素,如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。
(2)诊断:
①x线检查:这是一个诊断肺癌的重要手段。
②痰细胞学检查:方法为通过气管内吸痰法,留取痰液放在特定的培养器内培养后进行检查的一种方法。
③支气管镜检查:直接观察气管内膜情况。检查前病人应禁食、水,并在检查前半小时肌肉注射阿托品0.5mg,以减少口腔内分泌物利于检查。
④转移病灶活组织检查:即对可疑的淋巴结活组织进行检查的方法。术前可协助判定疾病的分期。
⑤胸水检查:有胸水但不明原因者,可通过胸腔穿刺后吸取定量的胸水做定性检查。
⑥剖胸检查:即通过开胸手术,直观地判定检查疾病的程度、性质,使诊断和治疗合为一体。
(3)治疗:手术疗法、放射疗法、化学疗法及免疫疗法
2.戒烟的重要性    
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素,烟燃烧时释放致癌物质,多年每日吸烟40支以上者,肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍,吸烟使呼吸道分泌物大量增加,使术后清理呼吸道效果差,术后恢复慢。
3.术前各项检查的目的及注意事项:
常规检查项目为:尿便常规、电解质、血沉、心电图、胸片、肺功能检查等。某些检查需空腹进行,如B超、HBeAg、生化、胃镜等。目的为了解病变的生长情况,以及身体的各脏器功能及对手术的耐受程度等,确定手术日期及方案。
4.术前呼吸功能锻炼及咳嗽的目的及方法
(1)呼吸功能锻炼。嘱病人在术前一周开始进行锻炼肺功能。方法为用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时,再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次,间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,增加肺活量,提高肺功能。
(2)咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法,合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力,术后可有效咳痰,防止肺部感染的发生,有利于恢复。方法为深吸一口气,屏气然后收腹,用力咳嗽。让病人反复练习,1小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛,可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。
5.术前准备的内容、目的及注意事项
(1)备皮:清洁手术区域皮肤,预防伤口感染。
(2)药物试验:为术后预防用药做准备。
(3)配血或自体血准备:为术中及术后补充血做准备。
(4)留置尿管:目的是保持术中排尿顺利,防止术后发生尿潴留有利于术后观察尿量。
(5)术前肌肉注射镇静药及抑制腺体分泌药物,提高麻醉安全性及效果。
6.术后脱机前可能出现的不适及应对措施
术后,由于麻醉和手术的作用,呼吸功能尚未完全恢复,返回病房后需使用呼吸机辅助呼吸,所以必须使用经口气管插管。因此,病人会出现咽部不适、恶心、口干等不适症状。为了减轻这些不适,可做口腔护理,每日2次,用湿纱布盖住口唇,用湿棉棍湿润口唇等最主要的是病人应保持安静,并能适时地配合呼吸机发出的呼吸讯号逐渐恢复自主呼吸,若有特殊情况可用写字的方法与医护交流,并积极配合,争取尽快拔管。
7.术后采取半卧位的意义
有利于伤口引流、减轻腹部张力、减轻疼痛,且有利于胸廓扩张,促进有效呼吸,也便于有效咳嗽。
8.术后饮食的注意事项及进食时间和方法    
肺部手术后1-2天待排气后拔除胃管2-3小时左右即可先喝一些水(流食),适应后可进些半流食,第2天后即可进普食。
9.术后早期活动的目的
术后早期活动可促进整个机体功能的恢复,如促使呼吸加深,有利于肺扩张和分泌物排出,防止肺部并发症;促进血液循环,有利于伤口愈合,防止下肢深静脉血栓形成;促进胃肠蠕动,防止腹胀、便秘;促进排尿功能的恢复,防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸、咳痰,协助翻身、拍背,血压平稳后取半卧位;次日扶坐床沿,在床上期间可活动上肢、手足,作屈伸运动;4日后逐渐下床活动,先在床边站立,逐渐在室内缓步走动,再酌情外出散步,病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床,但仍需坚持卧床活动。
10.术后可能出现的不适及应对措施
(1)伤口疼痛。术后病人常有切口痛,属正常情况。有时疼痛较剧烈,影响休息,使病人不敢深呼吸和咳痰,容易发生肺部并发症,可给予止痛药。一般术后2-3天,切口疼痛逐渐减轻,如仍疼痛难忍,应及时报告医生进行检查,如检查切口是否包扎过紧,有无局部红、肿、热、体温和白细胞升高等切口感染的表现,以便及时给予相应的处理。
(2)恶心呕吐。由于麻醉、胃管刺激、胃肠功能尚未恢复等原因,术后可出现恶心,甚至呕吐,病人可做深呼吸,如难以控制,可肌肉注射阿托品、氯丙嗪等,同时嘱病人头偏向一侧,防止呕吐物误吸,并应做好口腔护理和严格控制禁食水的时间。
(3)尿潴留。手术后病人不能自主排尿,常发生尿潴留,可能因为病人不习惯卧床排尿或麻醉后排尿反射受到抑制所致。应针对不同原因处理,如诱导病人排尿、局部热敷、针刺或在无菌操作下导尿。
(4)腹胀。手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制,使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后24-48小时,肠蠕动逐渐恢复,腹胀即可减轻。严重腹胀可抑制呼吸运动及影响下肢静脉回流,进而诱发肺部并发症和下肢静脉血栓形成。故胃肠道手术前后宜留置胃肠减压管,术后早期活动可促进肠蠕动恢复。若腹胀严重可采用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射等措施。
11.胸腔闭式引流的原理及注意事项

(1)胸腔闭式引流原理。闭式胸腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的,依靠水封瓶中的液体,使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内;同时阻止空气进入胸膜腔。胸腔手术后,胸膜腔有积血积液,故手术后常规应用闭式胸膜腔引流,以排除渗液及积气,恢复和保持胸膜腔内的负压,使肺恢复膨胀状态,消除残腔。

         (2)注意事项:①管道密封:使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封,禁止随便将引流瓶盖打开,水封瓶的长玻璃管应浸入水面下3-4cm为宜。太深则妨碍胸腔内气体排出及液体引流,太浅则封闭不严易致漏气。②保持引流通畅:病人如血压平稳,取半卧位以利于引流及呼吸,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,勿高过胸腔出口平面,以免液体逆行进入胸膜腔。经常注意防止引流管发生折曲和受压,定时挤压引流管防止管腔被血块阻住。引流通畅时,水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动,如无波动可让病人作深呼吸或咳嗽,如水柱仍无波动,表示引流管不通,应及时通知医师作相应处理。③妥善固定:将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。    ④观察引流液的性状,引流量及颜色并详细记录。⑤拔管:一般胸部手术后的引流如引流液明显减少,肺膨胀良好,无漏气现象,在术后2448小时后即可拔除引流管。拔管24小时内,应注意观察病人的拔管局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如发现异常,应及时报告医生处理。

12.雾化吸入的目的和注意事项
超声波雾化吸人法是应用超声波的声能将药液变成微小的气雾随着病人吸气而进入呼吸道,而达到消炎、镇咳、解除支气管痉挛的目的,药物可吸到呼吸道深部,使气道通畅改善通气功能。注意事项: (1)病人吸气时,将面罩覆于病人口鼻部,呼气时启开,或将口含嘴放入病人口中,吸气时嘱病人紧闭口唇深吸气。(2)治疗时间每次20-30分钟。
13.出院指导
(1)戒烟。
(2)注意饮食搭配,合理营养宜高蛋白、高热量、高维生素的饮食,如鸡蛋、瘦肉牛奶,豆类食品等。
(3)锻炼身体,预防感冒。
(4)坚持进行呼吸功能锻炼,以增强残肺功能。
(5)保持良好睡眠6-8小时/天及愉快心情。
(6)出院后两周来门诊复查,内容包括拍胸片,查白细胞,
(7)若出现咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等症状时,随时就医。

                                        

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